domingo, 1 de noviembre de 2015

Fichas de trabajo sobre el trastorno: Depresión


DEPRESIÓN
 
La palabra depresión proviene de la palabra latina depressus
que significa “derribado”, “abatimiento”


Ficha 1
Título: Depresión
Subtema: DEFINICIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN
Autor 1: García, J. y Rodríguez, J. (1998)
Autor 2: OMS

La depresión es un trastorno mental grave que perjudica la salud, modificando el modo de sentir y de pensar de una persona; de igual forma, se ve reflejado en la salud física de ésta. “Se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración”.

Este trastorno puede llegar convertirse en crónico o recurrente, por lo que dificulta, significativamente, el desempeño laboral, escolar y/o personal. “Cuando el estado de ánimo de un individuo en un determinado momento de su vida sufre sentimientos severos y prolongados de tristeza o síntomas relacionados que afectan a su capacidad para relacionarse con otros, trabajar o afrontar el día, la tristeza se convierte en una enfermedad, que se conoce como depresión”.

 Su duración e intensidad varía de moderada a grave, causa gran sufrimiento y altera las capacidades para desarrollar actividades laborales, escolares y familiares cotidianas. Se puede diagnosticar de forma fiable y puede ser tratado por diferentes especialistas o personas capacitadas en el medio de la atención primaria.
La parte más peligrosa de la depresión se da cuando se convierte en una de las causas más frecuentes de suicidio y pocas personas logran identificar las etapas de este trastorno emocional.


Ficha 2
Título: Depresión/DEFINICIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN
Subtema: Contexto en México
Autor 1: García, J. y Rodríguez, J. (1998)
Autor 2: Mental Health America

Se calcula que la depresión afecta a unos 350  millones de personas en el mundo. En el peor de los casos puede llevar al suicidio, que es la causa de aproximadamente 1 millón de muertes anuales.

En México, este trastorno tiene relación directa e indirecta con otros trastornos como ansiedad, drogadicción, diabetes y enfermedades cardiacas. Tristemente, y a pesar de las consecuencias, no se atiende y, por lo tanto no se recibe tratamiento adecuado.

Lo más impactante es que, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depresión afecta en igual porcentaje a adolescentes y jóvenes como a los adultos: "El número de niños y adolescentes, desde 12 a 25 años, que padecen depresión es tan alto como en los adultos, el problema es que no se detecta porque no hay conciencia de su real incidencia".

Por ello, es que se debe atender, investigar y observar la depresión en la infancia y la adolescencia, sobre todo por las consecuencias en su desarrollo individual y social a largo plazo, sin olvidar que también es motivo de sufrimiento para niños y jóvenes.
Para Kandel y Davies las personas que padecen depresión en la infancia o la adolescencia se quedan con cierta una vulnerabilidad que implica una vida adulta con mayor estrés, menor alcance educacional, ocupacional y económico, además de lograr mantener pocas amistades, lo que implica tener menos fuentes de apoyo.

Aunque la misma OMS, establece que a diario se registran 3 mil intentos de suicidios, no existen estadísticas claras, coloca a México en el noveno país de muertes auto infligidas, de una lista de 53 aproximadamente. En cuanto a los “adolescentes y jóvenes entre 15 y 24 años, ocupan el primer lugar en sectores vulnerables, en segundo lugar se ubican personas adultas y en tercero adultos mayores, sin embargo se ha detectado un incremento en niños menores de 10 años”.


Ficha 3
Título: Depresión
Subtema: ETIOLOGÍA
Autor 1: García, J. y Rodríguez, J. (1998)
Autor 2: Salud y Bienestar

Algunos factores y causas fácilmente detectables que hacen referencia al perfil de ansiedad y tristeza extrema son: autoestima baja, estrés crónico, problemas económicos, falta de una pareja o un trabajo insatisfactorio.

Estos factores y causas adquieren importancia puesto que determinan la intensidad, la generalidad y qué tan crónico puede determinarse este trastorno, así como su autoestima. Para ello, debemos tomar en cuenta que las atribuciones internas negativas producen un nivel bajo de autoestima. “Las atribuciones a factores globales llevan a una sobregeneralización de los déficits a lo largo de situaciones, y las atribuciones a factores estables llevan a persistir en los déficits a lo largo del tiempo. La atribución causal de los eventos negativos a factores internos, estables y globales se asocia a la sintomatología depresiva”.

Ficha 4
Título: Depresión
Subtema: ETIOLOGÍA
Autor 1: García, J. y Rodríguez, J. (1998)
Autor 2: Salud y Bienestar

Así pues, existen causas mentales, físicas y genéticas que contribuyen al desarrollo de este trastorno, a continuación se describen:

Causas fisiológicas

   • Desequilibrio bioquímico. Los desequilibrios químicos en el cuerpo humano (como la falta de neurotransmisores), condición completamente biológica, son una de las causas del trastorno de depresión; incluso el desequilibrio hormonal, como en el caso del parto.

    • Un síntoma de otro problema físico. La depresión puede ocurrir como un síntoma de otros problemas fisiológicos, como la presencia de enfermedades como el Alzheimer, el Parkinson, la menopausia, cáncer, diabetes, enfermedades del corazón, y el hipotiroidismo.

    • Condiciones Genéticas. En algunos casos, la depresión es una condición genética; lo que no significa que sea inevitable, es decir, que si un consanguíneo sufre de depresión, no es una condición que pueda determinar la presencia de la depresión en toda la familia.

    • Género. Investigaciones han demostrado, que las mujeres son más propensas a la depresión que los hombres.

    • Abuso de Sustancias. Uno de los síntomas importantes de abstinencia en personas adictas, es la depresión, es por ello que el abuso de sustancias contribuye aún más a este trastorno.

    • La deficiencia de nutrientes. En varios casos, la deficiencia de nutrientes como el ácido fólico y vitamina B-12 lleva al desarrollo de la depresión.

    • Medicación. Los efectos secundarios de algunos medicamentos como las píldoras para dormir, para controlar la presión arterial, las pastillas anticonceptivas e Incluso algunos medicamentos para controlar la ansiedad, contribuyen a esta condición.


Ficha 5
Título: Depresión
Subtema: ETIOLOGÍA
Autor 1: García, J. y Rodríguez, J. (1998)
Autor 2: Salud y Bienestar

Causas psicológicas

• Rasgos de la Personalidad. Las personas que poseen ciertos rasgos de personalidad son propensos a la depresión (pesimismo, baja autoestima, ansiedad o preocupación excesiva, hipersensibilidad, el miedo al rechazo, un sentimiento de aislamiento de los demás, un complejo de superioridad o inferioridad, dependencia emocional y sentimientos de inadecuación).

• Proceso de pensamiento irracional. Errores de juicio y de pensamiento conducen a creer en la negatividad como el presente y futuro, lo que resulta en la depresión. Otros ejemplos están en culparse a sí mismos y la mala interpretación de todos los hechos que reduce aún más su autoestima.

• Indefensión aprendida. Cuando la línea de pensamiento lleva a creer que no hay nada que se pueda hacer para cambiar una situación o entorno, no se hacen ningún intento de modificarlo. Por lo tanto, esto nos lleva al pesimismo y la apatía, que, finalmente, se manifiesta como depresión.

• Estrés. El cansancio mental prolongado emocional y físico, entre otras cosas y en última instancia conduce a la depresión.

• Obesidad. Aunque la obesidad es una condición física, provoca problemas fisiológicos y su impacto psicológico puede ser desolador. La presión que generan los estándares físicos “deseables” (imagen que tienen los demás de nosotros) contra la que tenemos y la necesidad de pertenecer a un grupo, en las condiciones de una persona obesa (o anoréxica), es un camino seguro a una percepción distorsionada de auto-imagen que puede terminar en depresión; principalmente, manifiesta en niños y adolescentes.

 Ficha 6
Título: Depresión
Subtema: ETIOLOGÍA
Autor 1: García, J. y Rodríguez, J. (1998)
Autor 2: Salud y Bienestar

Causas ambientales y situaciones diversas:

• Pérdida de seres queridos. La pérdida de un ser querido, sobre todo a una edad temprana, es una de las causas de la depresión. El profundo apego emocional con la persona amada, no permite fácilmente la gente a seguir adelante.

• Si no percibido. El fracaso causa ansiedad, lo que lleva a la depresión. En algunos casos, se tiende a poner metas inalcanzables, lo que comienza a desprestigiar al ego, y los resultados en un odio por sí mismo se convierten en depresión.

• Roles sociales y expectativas. La presión social basada en estereotipos y prejuicios, paradigmas y estándares y roles sociales, desarrolla una incompatibilidad con la realidad interna del individuo y la falta de capacidad para cumplirlos, a menudo, resulta en depresión. Es común en adolescentes puesto que la presión para ser el hijo, estudiante, amigo o novio perfecto genera estrés y depresión.

Ficha 7
Título: Depresión
Subtema: ETIOLOGÍA
Autor 1: García, J. y Rodríguez, J. (1998)
Autor 2: Salud y Bienestar

Factores psicosociales asociados con la depresión:

La depresión es resultante de la interacción entre características propias del individuo y factores biológicos, algunos heredados, del desarrollo y del contexto. Se han realizado estudios para entender la relación entre cerebro, pensamiento, emoción y conducta que aunados a factores psicosociales pueden conducir a intervenciones en las políticas públicas. Además de factores que incrementan el riesgo de que se presente una sintomatología depresiva como: la violencia, la inseguridad o las crisis económicas.

En México, las constantes crisis económicas y sociales, generan día a día una preocupación relacionada con problemas financieros que generan “sufrimiento” y “tristeza”.

En la población mexicana, entre las variables psicosociales asociadas con la depresión predominan:

–El dedicarse, como mujer, a labores de casa
–Bajo nivel socioeconómico
–Desempleo
–Aislamiento social
–Problemas legales
–Eventos de violencia
–Consumo de sustancias adictivas
–Migración

De acuerdo con los datos de La Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (ENEP), un número importante de la población nacional ha estado expuesta a eventos violentos y éstos son variados según el género; comúnmente las mujeres sufren de eventos violentos de índole físico, y los hombres experimentan experiencias violentas con armas o son testigos de eventos violentos.
“Una proporción de estas personas desarrolló estrés post traumático (2.3% de las mujeres y 0.5% de los hombres) y alrededor de 20% de personas que han sufrido uno o más eventos violentos, presentaron un cuadro de depresión”.

Ficha 8
Título: Depresión
Subtema: ETIOLOGÍA
Autor 1: García, J. y Rodríguez, J. (1998)
Autor 2: Salud y Bienestar

Conclusión:

La depresión es el resultado de interacciones complejas entre varios factores (sociales, psicológicos y biológicos). Al mismo tiempo, puede causar más estrés y descontrol, lo que empeora las circunstancias y complica la vida de la persona afectada. Actualmente, sabemos que existe relación entre la depresión y la salud física; por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares pueden producir depresión, y viceversa.

“La depresión clínica no es simplemente angustia, es también una tristeza o melancolía permanente”. Normalmente, casi todos los seres humanos, han sentido alguna vez tristeza, que podemos llamar normal; si esta tristeza continúa por más de dos semanas es una alerta que señala una posible depresión. La importancia de atenderla es porque la sensación profunda de tristeza prolongada puede llevarnos a sentirnos inútiles, sin esperanza; muchas veces, provoca la sensación de derrota o fracaso y termina en darse por vencida la persona que la vive. 
“La depresión clínica causa pérdida del placer en la vida diaria, tensión en el trabajo y en las relaciones, agrava condiciones médicas e incluso puede llevarle al suicidio”. Esta problemática se acentúa en América Latina donde la importancia de los problemas de salud mental se sitúan por debajo de las enfermedades físicas. Factores socioeconómicos, culturales y educativos (derecho de ser respetados, prejuicios o falta de conocimiento de los alcances o secuelas de la falta de atención oportuna) impiden reconocer la necesidad de ayuda para superar este tipo de enfermedades.
Ejemplo de esto es que, aunque la depresión clínica es una de las enfermedades más tratables, a razón de 8 de cada 10 personas (que se sentirán mejor con ayuda profesional), en la última estadística del INEGI-2009, en los Estados Unidos Mexicanos se registraron 5,190 suicidios, 4201 eran varones y 989 mujeres. Del total de personas que se quitaron la vida, 2,197 fueron solteros y 1,978 casados. Muchos decesos fueron en sus propias viviendas, pero también hubo suicidios en escuelas, calles e instituciones. El medio más utilizado para quitarse la vida es el ahorcamiento con casi 4 mil, siguiéndole los métodos de dispararse con un arma larga y el envenenamiento, aunque también hubo quienes preferían saltar de un edificio o arrojarse a un vehículo.


Ficha 9
Título: Depresión
Subtema: Epidemiología y clasificación
Autores 1 Marina Marcus, Taghy Yasamy, Mark van Ommeren, Dan Chisholm y Shekhar Saxena disponible en: http://wfmh.com/wp-content/uploads/2013/11/2012_wmhday_spanish.pdf


La depresión constituye un problema importante de salud pública, se calcula que afecta a unos 350  millones de personas con prevalencias que oscilan entre 3.3 y 21.4%.2 de acuerdo a la OMS, los trastornos depresivos unipolares ocuparon el tercer lugar en la causa de carga global de enfermedad en 2004 y llegaran al primer lugar en 2030.

Afecta a cualquier persona de las comunidades del mundo siendo una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial. Conforme a la Encuesta Mundial de Salud Mental realizada en 17 países se encontró que en promedio 1 de cada 20 personas informó haber tenido un episodio depresivo en el año previo.

La prevalencia a lo largo de la vida va desde un 3% en Japón a un 16.9% en EEUU, llegando entre un 8 a 12 % la mayor parte de los países. 
En todo el mundo hay algunos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sufrir depresión:

· Genero. La depresión es dos o tres veces mas común en las mujeres, aunque algunos estudios hechos en Africa no respaldan este dato.
· Desventajas económicas, o sea la pobreza. 
· Desventajas sociales tales como el bajo nivel educativo.
· Genética. Si hay alguien con el trastorno en la familia inmediata, se tienen dos a tres veces mas probabilidad de adquirir la enfermedad en algún momento de la vida. 
· Exposición a la violencia. 
· Ser separado o divorciado, especialmente para los hombres. 
· Otras enfermedades crónicas.

Los reportes revelan que 9.2% de la población general ha padecido un episodio de depresión, que una de cada cinco personas sufrirá uno antes de llegar a los 75 años y que los más jóvenes presentan tasas mayores.

La depresión ha sido asociada a otras conductas como adicciones, suicidio y violencia, particularmente en jóvenes.


Ficha 10
Título: Depresión
Subtema: Epidemiología y clasificación en México
Autores 1 José Alberto Jiménez Tapia, Ietza Bojórquez Chapela, Claudia Blas García, Virginia Landa Velasco, Jorge Caraveo-Anduaga
Autores 2: Shoshana Berenzon, María Asunción Lara, Rebeca Robles, María Elena Medina-Mora. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/spm/v55n1/v55n1a11.pdf
Autores 3: Fernando A. Wagner,1 Catalina González-Forteza,2 Sergio Sánchez-García,3 Carmen García-Peña,3 Joseph J. Gallo4


México ocupa el primer lugar de discapacidad para las mujeres y el noveno para los hombres pues afectan las funciones físicas, mentales y sociales y se asocian con mayor riesgo de muerte prematura. Pueden dificultar la capacidad de la persona para realizar actividades cotidianas, causando un deterioro significativo en el funcionamiento habitual y en la calidad de vida y las personas con depresión pierden hasta 2.7 más días de trabajo que aquellas con otro tipo de enfermedades crónicas.

Conforme a la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (ENEP) ENEP señalan que La depresión ocurre con mayor frecuencia entre las mujeres (10.4%) que entre los hombres (5.4%).

Estudios con población adolescente muestran que, entre los trastornos más frecuentes en esa etapa de la vida, se encuentran los depresivos; 7.8% de los jóvenes cumplieron con los criterios diagnósticos de depresión mayor y 0.8% con aquéllos de distimia

Entre quienes tienen más de 65 años, la prevalencia de depresión se encuentra arriba de 20% y es más frecuente entre los desempleados, los viudos y los solteros.

Otro grupo que merece especial atención son las mujeres con depresión en etapa perinatal. La depresión posparto (DPP) no es muy diferente de la depresión en otro momento de la vida. De acuerdo con el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). De 5 a 25% de las mujeres padecen DPP20 y se le considera la causa principal de enfermedad relacionada con discapacidad en mujeres, así como la complicación más común y más seria del parto.21 En México ha sido poco estudiada, pero datos recientes informan de una prevalencia de 32.6% (14.1% depresión mayor y 18.5% depresión menor).

Ficha 11
Título: Depresión
Subtema: Tipos de evaluación de depresión
Autores 1 García-Herrera Pérez Bryan JM, Noruegas Morillas EV, Muñoz Cobos F. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_488_Depresion_AP_resum.pdf
Autores 2 Carmelo Vázquez, Laura Hernangómez, Gonzalo Hervás, Marta Nieto. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psisalud/carmelo/PUBLICACIONES_pdf/2006-Evaldepre.pdf

Para una correcta evaluación se debe tener en cuenta los síntomas, síndromes o trastornos clínicos donde será aplicada una evaluación adecuada, normalmente para los trastornos clínicos se utiliza DSM o CIE.

Para realizar un diagnóstico categórico se utilizan las entrevistas, para poder cuantificar dimensionalmente el nivel de depresión, las escalas y cuestionarios son los métodos mejor indicados teniendo en cuenta que se debe considerar los momentos de la evaluación pues las entrevistas arrojan datos fiables al momento inicial del proceso (evaluación categorial) los instrumentos de cuantificación de gravedad suelen utilizarse en todo tiempo de la terapia (evaluación dimensional).

·       Entrevistas estructuradas y semiestructuradas diagnósticas
·       Evaluación de síntomas y variables asociadas: Escalas y cuestionarios
·       Métodos de evaluación de factores de vulnerabilidad, precipitantes y de mantenimiento del trastorno
·       Evaluación de aspectos relacionados con la planificación del tratamiento

Escalas y cuestionarios:

1.     BDI, (Beck, 1961; 1974) escala autoaplicada, enfocada para población en general; universitarios; poblacioón con trastornos psicológicos.
2.     HRSD (Hamilton, 1960, 1967), heteroaplicada, población con diagnóstico de depresión.
3.     ZDS (Zung, 1965) autoaplicada, ideal en atención primaria.
4.     La Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos CES–D por sus siglas en inglés (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) con base en su sintomatología, antes del establecimiento de los criterios diagnósticos y clínicos de la CIE–102 y el DSM–IV.



Ficha 12
Título: Depresión
Subtema: Programas de intervención
Autores: Vania Martínez, Graciela Rojas, Rosemarie Fritsch. Disponible en: http://depresionenadolescentes.cl/wp-content/uploads/2013/05/ART%C3%8DCULO-Programas-De-Prevenci%C3%B3n-De-La-Depresi%C3%B3n-En-Adolescentes-En-El-Sistema-Escolar-Una-Revisi%C3%B3n-De-La-Literatura.pdf
Autor 2: F.L. Vázquez y A. Torres. Disponible en: http://www.uv.es/seoane/boletin/previos/N83-2.pdf
Autor 3: Pablo Rivero Corte. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_456_depresion_inf_adol_avaliat_compl.pdf

Los trastornos depresivos tienen mayor prevalencia desde la niñez a la adolescencia;  sus síntomas más comunes son la pérdida de interés en las actividades que alguna vez disfrutaron, dificultades con la concentración y la motivación, cambios en el apetito, irritabilidad, síntomas físicos como cefaleas o dolor de estómago; los cuales son asociados a problemas de desempeño escolar, abuso de sustancias, problemas de salud física, dificultad en las relaciones sociales interpersonales, entre otros.

Si  bien es cierto que el diagnóstico y tratamiento adecuado de la depresión en adolescentes y  niños son de gran importancia, de igual forma lo es implementar estrategias adecuadas para su prevención. Según la OMS (1998), el concepto de prevención hace referencia al conjunto de “…medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas”.

Para los trastornos depresivos existen tratamientos psicológicos que incluyen estrategias de comportamiento psicodinámicas, humanistas y cognitivas los cuales son considerados tratamientos efectivos para la prevención de la depresión así como para la reducción de recaídas en dichos trastornos.
La mayoría de los programas de intervenciones preventivas se basan en técnicas cognitivo conductuales, y/o técnicas interpersonales, enfocadas a disminuir los factores de riesgo, mediante la reducción de las cogniciones negativas, la activación conductual, la promoción de habilidades de resolución de problemas y de habilidades sociales.
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  •       Terapia cognitivo-conductual (TCC)
Desarrollada originalmente por Beck (1976), la cual se centra en la modificación de conductas disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones específicas y actitudes desadaptativas relacionadas con la depresión.

Es una terapia que implica activamente al paciente, es directiva, propone metas específicas y realistas y ayuda a encontrar nuevas perspectivas, sus componentes esenciales son la activación conductual (incremento en la realización de actividades gratificantes) y la reestructuración cognitiva (identificación, cuestionamiento y sustitución de pensamientos negativos).

El tratamiento es estructurado en sesiones de entrenamiento de habilidades y sesiones opcionales sobre problemas específicos. Habitualmente las estrategias de la terapia se basan en la formulación clínica del problema  y la sesión terapéutica sigue una agenda de problemas que se deben tratar. Es frecuente incluir sesiones con los padres y/o familiares, con la finalidad de revisar los progresos y aumentar la adherencia al tratamiento.
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  •       Terapia interpersonal (TIP)


Es desarrollada por Klerman, la cual interviene en el contexto social inmediato del paciente en el que se conceptualiza la depresión como un conjunto de tres componentes: sintomatología, funcionamiento social y personalidad. Sin embargo para su uso en adolescentes  con depresión Mufson et al. (1993) fueron los primeros en adaptar la terapia interpersonal  en el que sus tratamientos su tratamientos  estandarizados están focalizado  para su uso una vez por semana, durante 12 semanas  a las que se añaden sesiones que incluyen a los padres.
Se abordan aspectos clave de la adolescencia como: individualización, establecimiento de autonomía, desarrollo de relaciones sentimentales, estrategias de afrontamiento frente a pérdidas interpersonales y manejo de la influencia de los compañeros.
Publicadas por a la/s

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